理性健檢的兩大要點!是否達到最佳效益?挑選最符合成本效益的檢物榮查,才能達到健康檢查的最佳效益!是否得到正確的解讀及建議?沒有醫師解讀的健檢報告,就如同電腦算命一樣盲目!
作者簡介:台大預防醫學博士】陳皇光,1966年生,台北市萬華人。台大醫學系畢業,家庭醫學科專科醫師,台大預防醫學研究所博士。目前為任職於高醫師家庭醫學科診所及聯安預防醫學機構。平日喜好水彩、攝影、書法、咖啡、巷弄小吃、閱讀人文歷史書籍及日本自助旅行。近年來透過寫作、網路及公開演講,將實用的醫學知識用幽默風趣的語言文字傳遞給社會大眾。
致力推廣社區醫學及正確預防醫學觀念。看病的方法》是陳皇光醫師的第一本書,以人性的角度出發,用最易懂的方式,配合時而詼諧幽默的筆調,教導大眾在看病時,如何正確的對醫師表達自己的病徵與需求,也說明了在看病時常遇到的疑惑與問題。而第二本《你所不知道的健康檢查》則進一步往前推展到預防疾病的健康檢查,繼續為大眾提供關於健檢的正確觀念。
內容簡介:
別讓不正確的健檢知識,成為危害你生命的隱形殺手!「醫生,我想做一次『全身』健康檢查。」「這樣啊,那要麻煩你自費到醫院的健檢中心檢查喔!費用大約是1x萬元。」「什麼?健保居然沒有給付?我繳了這麼多健保費耶……」你必須了解的 健康檢查不是免費的,也沒有所謂的「全身」健康檢查!
「醫生,我想請你幫我安排胃鏡檢查。」「請問您有上腹痛、上腹灼熱、噁心、腹脹或解黑便等情況嗎?「都沒有耶。因為我有朋友最近得了胃癌,所以我想來檢查看看。」你必須了解的 健康檢查不是「心血來潮」,而是需要「定期」的檢驗!
「小姐,跟你推薦本中心最頂級的健檢套餐,保證什麼毛病都能找得到。」「可是我才30歲,有需要嗎?」「我們這裡很多名人來做耶,你這次不做,下次要再排半年才等得到喔!」你必須了解的 越貴不代表越好,依據自己的疾病危險因子,選擇適合自己狀況的檢查才最重要!篩檢工具敏感性及篩檢間隔才是決定命運的關鍵!
健檢的最終目的,是為了獲得提早預防致命疾病的先機,但大多數人對健檢的觀念仍處於一知半解的狀態。《你所不知道的健康檢查》以淺顯易懂的方式,詳細介紹關於健檢的常識與重點,更大膽的破除了民眾對健康檢查的諸多迷思與疑惑!善加利用本書的觀念,才能使健檢的效益發揮到最大,遠離癌症、心血管疾病及各種致命的疾患!
每天都在醫院診間上演的荒謬劇情
健檢從來就不是免費的!
台灣的民眾只要覺得身體有一點小症狀,第一件事就是到門診跟醫師說:「醫生啊,我要做『總檢查』!我要做『全身』健康檢查!」醫師:好啊,但都要「自費」!民眾就開始「翻臉」:我都有繳健保費,為什麼還要自費?我繳了很多年保費,從來都沒看過病,做一下檢查都不可以唷?你們是不是在騙我?……將醫院、醫師及衛生政策數落一遍,然後悻悻然離去!
什麼是保險?
大家都買過保險吧? 在你沒有中風、心肌梗塞、罹患癌症、癱瘓……甚至是死亡之前,你是得不到理賠的! 所以請記住:健保也是一種保險,它只管有病的狀態,所以只給付疾病相關檢查及治療費用。其他和疾病不相關的檢查,健保並不給付,都要自行負擔費用。在身體沒有不適的症狀或特殊疾病病史的情況下,你心血來潮想做的檢查:健保都不給付!請不要再到門診「盧」(台語騷擾哭鬧之意)你的醫師!
我也很希望很多疾病防治單位或民間機構在推行疾病篩檢公益廣告時,不要一直強調做某檢查很好,卻忘了在廣告結尾告訴我們:民眾做這個檢查到底需不需要自行付費?不要像很多理財廣告明明就是要賺你的手續費,但廣告上卻一再編織買了某產品後就可以每天不用上班卻可以吃大餐、環遊世界的美夢。
小常識:免費的健康檢查
政府發給孕婦及新生兒手冊,免費為孕婦及新生兒提供產檢、疫苗諮詢及發展評估。 政府提供40歲以上3年一次項目簡單的健檢,稱為「成人健檢」;65歲以上則每年可檢查一次。可到和健保局有簽約成人健檢的醫院或診所(通常是家醫科及內科診所)進行簡單的檢查:項目主要包括問診、理學檢查、血液(血球、肝腎功能、血脂肪、血糖及尿酸)及尿液的檢查。
30歲以上有性經驗的婦女有每年一次的子宮頸抹片檢查。 年滿50∼69歲的婦女,皆可免費接受每兩年一次的放射線乳房攝影檢查。(政策可能會放寬自四十歲以上開始可接受檢查,因為這比較符合台灣地區婦女乳癌好發的年齡層。) 既然是政策,就要注意不見得可以永久實施!
篩檢工作可分群體篩檢跟個人篩檢,前者是政府的決策者要利用有限的資源來決定該給民眾什麼樣的檢查,所以篩檢標的需要很強的科學證據,及嚴密的成本效益分析。但本書的主題主要在於個人的疾病篩檢,所以經費及項目都可以視個人的疾病風險及經濟能力做彈性調整。
什麼叫心血來潮?
看了韓劇「藍色生死戀」中得到血癌的女主角後,覺得自己的狀況跟她很像。聽到隔壁老王得愛滋病的消息。(關你什麼事啊?)看到電視新聞報導美國最新研究說喝咖啡會得胰臟癌。看有線電視台腎虧的廣告,發現自己竟然出現所有的症狀!吃完兩罐燕麥片想知道血有沒有比較清?我祖母有糖尿病,所以我今天剛好看完感冒順便來檢查一下。
這些因為心血來潮來做健康檢查的人,常常半年後才會發現自己工作太忙而忘了回去看報告!當他再度回來看報告時,我會說:如果半年前就發現肺部有腫瘤,你現在回來看還會有救嗎?
小故事一
某天在台大家醫科門診,我開始按燈號看門診。 結果一次進來4個人,其中一位中年男性開口了:「我們一家4口都想要做全身健康檢查,聽說你們台大的機器是全國最好的,所以我們才來這裡做。我們很乖,從昨天晚上半夜12點以後就禁食了,連水都沒喝唷!我們想檢查看看有沒有貧血、肝腎功能異常、血脂肪過高、血糖……超音波也要,最重要的是,你們有那個叫做磁振造影的檢查,聽說什麼癌症都檢查得出來。」
我根本沒機會插嘴打斷他的話,後來終於輪到我開口了:「這裡是門診,我只能向你問診及看病,我也只能做跟疾病相關的檢查。我沒辦法讓你用健保卡做這一堆檢查。醫院有健檢中心,您如果要做,這些檢查每人大概要X萬元,若加上磁振造影,4個人可能總共要十多萬元。」
我繼續說:「如果大家都可以拿健保卡來做這些檢查,我想明天健保局應該就倒閉了吧?如果你不想讓它倒,那每個月請多繳1萬元保費,我明年幫你安排12萬元一次的菁英健康檢查。」 這家人鎩羽而歸,我的門診恢復寧靜。
小故事二
一位中年小姐來門診說:「我想檢查有無B型肝炎或C型肝炎帶原,我也想順便做肝臟的超音波。」 我說:「好啊!但除非您有明顯肝炎症狀或已經有肝臟功能異常的檢查報告,否則健保無法支付您的檢查費用,妳需要自行付費。」 小姐說:「可是我每年去XX醫院檢查都可以用健保給付,為什麼你這裡就不行?」
我說:「我不知道他如何做到的?最有可能的情況就是被妳煩到受不了,幫妳編造了一個肝炎的診斷,所以妳才能用健保支付。但妳要想想看,若以後妳想買壽險,保險公司看到妳有肝炎的病史,妳覺得他們會不會增加保費?或者乾脆拒保!請妳好好想想貪小便宜的後果。」
小故事三
另一位小姐走進門診說:「我想請你幫我安排胃鏡檢查。」我說:「請問您有上腹痛、上腹灼熱、噁心、腹脹或解黑便等情況嗎?」小姐說:「都沒有耶。」我說:「那妳為什麼想來做胃鏡檢查?」小姐說:「因為我辦公室有同事最近得了胃癌,我感到很害怕,所以想來檢查看看。」我說:「那可能要自費安排檢查,因為妳沒有任何胃的症狀。」小姐說:「嗯……我剛剛說錯了,其實我胃常常會痛痛的,上星期也有拉肚子。」我:「……(無言)」
真的有「全身」健康檢查嗎?
武俠片罐頭劇情
大俠令壺充剛剛在一場武林大會上認識了女扮男裝的任蠅蠅,兩人相談甚歡,於是就結伴到悅來客棧吃飯。 令壺大俠的第一句話就是:「店小二,把你們客棧所有好吃的東西全都拿上來,我要好好地招待我剛認識的結拜兄弟!」 現在有人會一進到晶華酒店就開口說飯店所有的菜都來一道嗎? 問題是……吃得完嗎?付得起嗎?
但幾乎天天都有人到醫院要去做全身健檢?請問做得完嗎?誰要買單?我還常常在門診跟病人說:「我們醫院的檢查少說也有幾千種,你真的全部都要來一下嗎?我把你的血全抽乾也做不完!那麼怕癌症,要不要每個器官都切一塊下來檢查?」
電影中的大俠叫了一大桌菜,當然從來沒吃完過,因為下面的劇情一定是和壞蛋狹路相逢,在客棧掀桌子大打出手,店小二及老闆會下跪說:「幾位壯士饒了我們吧,今天這些酒菜算我請客,我們是小本生意,砸爛了客棧,我們就沒辦法活下去了……」 同理,饒了醫師吧,別再跑到門診來做「全身健康檢查」了!
「全身」的迷思
這個世界上,根本沒有所謂的「全身」健康檢查。 因為檢查永遠是做不完的,做完所有可做的檢查了也不能保證沒病! 你被「不肖」的汽車保養廠騙得不夠多次嗎?(我是指不肖的,不是指優良的。)花了很多錢修理沒壞的零件,開沒幾天車子又「顧路」了。(「顧路」就是台語「車子故障罷工」的意思,所以你只能乖乖地站在馬路上等拖吊車,和交通警察大眼瞪小眼一起顧路。)
檢查如果是萬能的,那麼,排除人為操縱因素之後,飛機應該不可能會失事吧?但誰都知道那是不可能的事。 另外一個很重要的觀念是:檢查只做一次夠嗎?身體的健康狀況是「動態」的,隨著年齡、生活習慣及環境的改變,不斷會有新的健康問題出現;如同汽車的性能和汽車出廠的年份、開車者的習慣及路況有關,隨著使用的時間拉長,也會不斷出現新的損壞情況。
新車出廠幾乎不必換什麼零件,車主最關心的事大概是車子有沒有掉漆或刮傷,如同新手父母最關心小孩的問題都是身高為什麼不是全班最高?皮膚夠不夠白?牙齒整不整齊?右手臂為什麼出現一個小紅點…… 但是,開了10年的老車,誰還管右前方引擎蓋凹陷、後方防撞桿掉漆或車頂上有一坨鳥屎?只要車子開得動、車燈會亮、雨刷會擺及煞車會靈就好了!
同理,活了幾十年,對健康的要求並不能十全十美,即便健康檢查報告紅字連連,但只要視力堪用、四肢健全可以到處趴趴走,什麼食物都能吃,這就是健康! 人的健康是無法終身保固的,也幾乎沒有零件可換。 不同年齡對健康的需求不同,所以項目也大不同!年輕人不需要太多無謂的檢查,年老的人要注意的是身體的基本功能。但怕死又有錢的中年人,就請您專心學習健檢的知識吧,別花了大錢只買到一場虛驚!
病檢分離
有不舒服的症狀請立刻就醫,而且針對不適的問題做檢查,才能快速找出疾病的原因及治療方法,不要浪費時間在不相關的檢查,這才是最符合成本(時間及金錢)效益的方法!
我們不會因為車胎沒氣了去拆引擎,所以不會因為痔瘡去做腦部磁振造影。花了太多時間在不相干的檢查上,就會模糊掉已出現疾病的診斷及治療計畫。健檢是預防醫學上的「次段預防」,目的在找到沒有症狀或症狀極輕微的重大疾病,希望可以早期診斷、早期治療。對有明顯症狀的病患所做的診斷治療稱為「三段預防」,其目的在防止殘障及死亡,和次段預防的方法及目的並不相同。
「健康檢查」與「確診檢查」
另外大家要有一個概念,就是「健康檢查」用的方法只是在找出潛在的問題,所以會考慮使用較便宜、較初步、較無副作用的檢查手段,而且是用「定期檢查」的方法;但「疾病發生」時,使用的檢查手段是為了「確診」,所以可能會用較積極、侵入性、甚至昂貴的檢查(例如切片、手術或心導管等),檢查可能會非常密集,因為沒有正確診斷就無法正確治療。
健檢項目常常只是疾病確診的前導檢查,而不能立刻給予最後的答案。例如健康檢查時利用甲狀腺超音波找到甲狀腺結節(小腫瘤),需要再利用切片(用細針抽出細胞組織)化驗才能知道是良性還是惡性?前者是健康檢查,後者是門診的診察手段。
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